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血透室常见错误自查表1-50

1、 动脉夹子未打开，误认为穿刺不成功，致重新穿刺。

2、 静脉夹子未打开，致高跨膜压和高静脉压，再次打开，未降低流量，致突然增加心脏负担，或导致静脉血管破裂血肿。

3、 透析液出入口、AB液接错；透析液浓度等未达到，未注满透析器即上机。

4、 上机引血时预充盐水放完还未连接静脉,致血液丢失，患者低血容量症状出现。

5、 下机边说边做，把静脉针当动脉针抜出，尤其是对于高位内瘘穿刺，引起血液丢失。

6、 肝素端与空针连接不够紧密,致血液从肝素端漏出。

7、 HDF-online(金宝AK-200S)在红线没有感应到时打开了HDF,灌了很多水进入病人体内导致心衰。

8、 病人在被子里面不小心把针拔了，血都滴到地上了。我们建议：为穿刺安全将内瘘侧暴露在可见范围。

9、 插管的病人血路管与动静脉导管对接不好导致空气进入，也有在透析期间因衔接不紧造成断开出现严重失血情况的。

10、回血后导管的夹子没夹血涌到床上。（小编周一下最后一个病人的时候，断开血管连接时正想事情，结果穿刺针卡子未夹闭造成血涌出到床上！）

11、穿刺时，穿刺针针的夹子夹歪了导致血流到床上。

12、动静脉针与血液管路连接不紧使血流出。

13、血液管路与透析器/滤过器/分离器/灌流器/吸附器等连接不紧。

14、输血、输铁、输液输完后未及时发现导致空气进入。

15、肝素注射器连接不牢固紧密，肝素泵缓慢推注，有肝素从注射器口沿注射器沿透析机流走，导致肝素量不足。

16、静脉壶到透析器部分的管路扭转或打折，误认为静脉端不畅。

17、上个透析的病人调整的温度、浓度，在下个病人透析时忘记调回。（针对机器没有自动复原功能的）

18、停肝素时忘记夹住肝素端，导致空气进入。

19、给插管患者回血时,误将静脉端当动脉接上NS袋,一开泵,瞬间眼前出现一个＂血袋＂,惊出一身冷汗。（现在要求密闭式回血应该没有这种情况了！）

20、病人回血下机的时候，不指导是什么原因，空气都过了空气监测器,机器都没有报警,一般情况下机器都会报警,血泵自行停止，但是今天却没有(绝对按照操作流程操作的),由于几个病人同时下机,突然回头看到管路变白了，血泵还在转动,太可怕了，吓的我全身发软，不知道空气进去多少，还好病人没有什么反映,也许很少吧! 机器不是万能的，在条件允许的情况下尽可能的一次操作完一个病人后再给下一个患者操作，另外机器必须定期效正保养，避免因机器原因导致的不良事故的发生。（来源于血透同行分享）

21、穿刺及拔针时无菌观念不强，引发静脉炎。

22、不论静脉还是动脉端，建议采取绳梯穿刺，使穿刺点有足够的时间修复，保护穿刺点，减少因重复穿刺引起假性血管瘤，及血管内壁增生。

23、新内瘘启用后按压不到位或叫病人自行按压导致穿刺口出血或形成手臂皮下血肿。可点击阅读血透室古戎文章☛“生命线”之早期内瘘启用期首次穿刺的护理重点！

24、引血接到静脉针了，动脉针迅速肿胀，病人狂叫疼，不知因为胀，还是静脉引血的压力，迅速换了回来，但肿胀影响了流量，不是太好，想都没想到过的问题，真是经历了才知道。（静脉端引血容易出现血流量不足，如果没有发现，也可能造成再循环产生影响透析充分性）

25、水处理系统消毒。储水桶及反渗水管路使用甲醛消毒后冲洗不充分，第二天偏偏是在储水桶中提取水样检测甲醛浓度合格。做病人时，刚做上，病人述内瘘侧肢体明显疼痛，继而出现全身不适症状。当时不明白什么原因，喊医生对症处理后病人好转。后在复用水管处放水闻到甲醛味才明白原因。

26、上机护士未把静脉管放入卡夹处（血路感应处），血线未出来，也未按开始键，做了一个半小时才发现，时间预定4：30，还是4：30没动，机器也没报警。（坦言小编古戎也曾犯过！！！）

27、上机前因机器故障换机器，结果血泵处动脉管装反，穿刺后引血不见血，盐水泵进病人体内，幸亏发现及时未将近空气泵入。（新人可能最讨厌取管换机器上或者凝血换管）

28、有一次下机拔针时静脉夹子夹偏了，导致少量空气进入病人体内，病人表现呕吐胸闷，立即给予头高足低位，休息后好转。急性并发症—空气栓塞

29、刚上班时在血透过程中静脉壶上推注药物时，因衔接不严密，导致血液喷射而出。一直进行安全建议：建议静脉推注另外一只手扶着静脉软管把控着卡子，就是避免此类事件发生。

30、下机时发现动静脉端接反了。

31、旁路的进水端、出水端跟透析器接反了。

32、空针穿刺，将静脉血路管连接在动脉穿刺针上，导致空气进入。 连接错误。安全穿刺均建议肝素盐水灌注穿刺针进行穿刺。

33、回血时将动静脉搞错，导致血液流出。现在均建议密闭式回血。

34、上机透析了两小时才发现两个病人的透析器用反了，因为他们的名字比较想像，而且这个错误还不是护士发现的，是病人在无意中发现的，后来马上更换了新透析器。用物摆放未进行查对！

35、以前复用管路时，泵管有小裂缝，清洗时没发现，治疗过程中血液顺着机子流了一地。现在没有复用了！

36、颈内静脉临时导管病人，置管处渗血，但外观敷盖的纱布无血迹，可是血液延着颈背流了一背。

37、粘或扯胶布过程中，不小心胶布粘到了手套上，抬手时把针也给带拔出来了。

38、扯胶布时，动作粗暴，用力过大，把病人的皮给扯下了一块。发现有，安全建议：一手压着一段，另一手缓慢揭取纱布，避免暴力扯拉。

39、上下接台时，上一拔病人的超滤量未及时清零，下一拔病人继续上机，下机后一称：未超滤或超滤远远底于目标量。（机器未自动复原参数？）

40、上机后在倒转透析器时，未及时拧紧动静脉与透析器的连接，而管路也未进行固定，常出来管路从透析器端脱开，导致眼前涌出一股红色喷泉。

41、运转开始后，没有检查肝素管夹子，直到近2小时后，肝素泵过载才发现。

42、有的机型如DBB26，浓度设定不能自动复位；有的机型如NCU-12，温度不能自动复位……护士在操作时没有仔细对照医嘱，导致治疗风险。 （你们现在还有吗？？？）

43、进入消毒程序，没有吸入足够的消毒液，导致消毒不规范，增加风险。

44、把F6误看做F60，导致治疗TMP超高，报告工程师说机器坏了。

45、金宝机器，设置了单超脱水量，却没有开始单超，导致实际脱水减少。

46、用空气回血的最后关头，去夹静脉管上夹子时，把夹子捏碎了……密闭式回血，必须！！！

47、泵管安装方向相反，冲洗时：如为玻璃瓶装盐水，液体从排气孔喷出.....天女散花，周边人员及床上用品全遭殃；如为袋装盐水，马上成了“过氧乙酸盐水袋”。

48、A、B管吸错浓缩液，机器无法完成自检程序或准备工作，工作人员误认为机器故障，立即电话急招工程师就位。吸错液还是相对常见和好排除的，还有一种可能是打错液，从配液室出来的液就是A桶装B液，或者B桶装A液（A/B桶不同有助于排除第一类错误），还有最最恶心的是，护士老师在清洗原液过滤网时，两个管子都揪下来了，装回去的时候装反了。最难分辨。

49、脱水量或时间设置错误：脱水量设置少了一个0（如3500设置成了350），治疗时间机子一般设为默认4小时，上机后未进行修改等。

50、治疗发生意外，无法用静脉侧回血，有的护士“急中生智”，将血泵泵管反转，用动脉针回血。这种方法回血是没有空气报警监测的，是及其危险的。而且对于小血栓类无法有效阻隔。（神操作？？？）

致谢来源：©网络整理、有删改、Veer图库

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